Что такое гнатологическое лечение?

Щелкает челюсть при открывании рта. Болит голова, особенно по утрам. Зубы стираются быстрее, чем должны. Врачи проводят многочисленные обследования, но не находят причины. Знакомая ситуация? Причина может скрываться в том, о чем большинство людей даже не задумывается, — в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава и прикуса. Именно этим занимается врач-гнатолог.

Врач-гнатолог: кто это и чем он занимается?

Врач-гнатолог — это узкопрофильный специалист в стоматологии, который занимается диагностикой и лечением нарушений функции жевательного аппарата. Его область работы — не отдельный зуб и не десны, а вся зубочелюстная система: как смыкаются зубы, как движется нижняя челюсть, как функционируют жевательные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС).

Гнатология как направление возникла благодаря пониманию простой идеи: зубы, мышцы и суставы представляют собой единую систему. Если в этой системе возникает нарушение, симптомы могут проявляться далеко за пределами полости рта — в виде головной боли, боли в шее, ушах или даже спине.

Чаще всего гнатолог — это врач, имеющий базовую подготовку в ортодонтии или ортопедической стоматологии, который дополнительно специализируется на функциональной диагностике и лечении дисфункций жевательного аппарата.

Что такое гнатологическое лечение и зачем оно нужно?

Гнатологическое лечение — это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на восстановление правильной функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и прикуса в целом.

Главная цель лечения — не просто устранить симптом, а выявить и устранить его причину. Например, если человек скрипит зубами во сне (бруксизм), симптомами становятся стираемость зубов и боль в мышцах. Однако причиной может быть неправильное смыкание зубов, из-за которого мышцы находятся в постоянном напряжении даже во время сна. Гнатолог выявляет эту причину и работает именно с ней.

Лечение может включать:

• изготовление индивидуальной окклюзионной каппы для разгрузки сустава и мышц;
• коррекцию прикуса;
• выборочное пришлифовывание зубов для выравнивания контактов;
• протезирование с учетом правильной высоты прикуса;
• рекомендации по физиотерапии и упражнениям для мышц челюсти.

Когда необходима консультация гнатолога?

Большинство пациентов попадают к гнатологу не сразу. Часто они длительное время обращаются к разным специалистам с жалобами, которые на первый взгляд не связаны со стоматологией.

Запишитесь на консультацию к врачу-гнатологу, если у вас есть:

• щелчки, хруст или боль в височно-нижнечелюстном суставе при открывании рта или жевании;
• ограниченное открывание рта или ощущение, что челюсть «заклинивает»;
• хроническая головная боль, особенно в области висков и по утрам после сна;
• боль или напряжение в жевательных мышцах, шее или плечах;
• быстрое стирание зубов без очевидной причины;
• бруксизм — скрежет зубами ночью (часто об этом сообщают партнеры по сну);
• дискомфорт в ушах — заложенность, звон или боль при отсутствии ЛОР-патологии;
• зубная боль или повышенная чувствительность зубов, которую невозможно объяснить кариесом.

Важно понимать, что часть этих симптомов может иметь и другие причины — неврологические, оториноларингологические или ортопедические. Гнатолог не заменяет других специалистов, однако нередко именно он помогает выявить истинную причину проблемы.

Как проходит диагностика у гнатолога?

Гнатологическая диагностика — один из самых комплексных и детальных видов обследования в стоматологии. Врач оценивает не только состояние зубов, но и работу суставов, мышц, а также особенности движений нижней челюсти.

Стандартная диагностика включает:

Клинический осмотр. Врач оценивает, как открывается рот, насколько симметрично движется нижняя челюсть, есть ли болезненность при пальпации суставов и жевательных мышц.

Анализ окклюзии. Определяется, как смыкаются зубы, имеются ли преждевременные контакты и участки неравномерной нагрузки.

КТ или МРТ суставов. При необходимости проводится для оценки положения суставного диска и состояния костных структур.

Диагностические модели. Гипсовые или цифровые модели зубных рядов устанавливаются в артикулятор — прибор, имитирующий движения нижней челюсти. Это позволяет увидеть взаимодействие зубов в различных положениях челюсти.

Электромиография (ЭМГ). В сложных клинических случаях проводится исследование активности жевательных мышц в состоянии покоя и при нагрузке.

На основании полученных данных врач составляет индивидуальный план лечения. Иногда первым этапом становится изготовление диагностической шины — специальной каппы, которую пациент носит определенное время. Реакция организма помогает подтвердить правильность установленного диагноза.

Гнатологическое лечение: этапы и методы

Гнатологическое лечение редко бывает быстрым, и это абсолютно нормально, поскольку речь идет о восстановлении баланса в системе, которая формировалась годами.

Первый этап — разгрузка. Пациенту изготавливают индивидуальную окклюзионную шину (релаксационную каппу). Она снимает мышечное напряжение, позволяет суставу занять физиологически правильное положение и помогает врачу понять, насколько симптомы связаны с прикусом. Шину обычно носят ночью, а в некоторых случаях — и днем, в зависимости от клинической ситуации.

Второй этап — стабилизация прикуса. После того как сустав и мышцы расслабились, а правильное положение нижней челюсти определено, его необходимо закрепить. В зависимости от клинического случая для этого могут использоваться:

• ортодонтическое лечение (брекет-системы или элайнеры) для перемещения зубов в правильное положение;
• выборочное пришлифовывание отдельных зубов для выравнивания окклюзионных контактов;
• протезирование с учетом правильной высоты прикуса.

Третий этап — поддерживающее лечение. Проводятся контрольные осмотры и, при необходимости, коррекция шины или прикуса.

Продолжительность лечения варьируется от нескольких месяцев (при легкой дисфункции) до 1,5–2 лет при сложных клинических случаях с участием ортодонта и стоматолога-ортопеда.

Гнатолог и ортодонт: в чем разница и когда нужны оба специалиста?

Эти специалисты нередко работают совместно, поэтому пациенты иногда путают их функции.

Ортодонт занимается перемещением зубов и выравниванием зубных рядов. Гнатолог отвечает за правильную работу всей зубочелюстной системы. При сложных нарушениях прикуса одного ортодонтического лечения может быть недостаточно: если не учитывать положение височно-нижнечелюстного сустава и состояние жевательных мышц, после завершения лечения симптомы дисфункции ВНЧС могут сохраниться или даже усилиться.

Именно поэтому при выраженных нарушениях функции сустава лечение чаще всего начинается с консультации гнатолога. Он определяет физиологически правильное положение нижней челюсти, после чего ортодонт закрепляет этот результат, перемещая зубы в правильное положение.

Во многих клиниках один специалист совмещает обе специализации и работает как врач-ортодонт и гнатолог.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли проходит гнатологическое лечение?

Диагностика и большинство лечебных процедур не вызывают боли. В первые дни ношения окклюзионной шины может возникать временный дискомфорт — это естественный период адаптации. Если требуется пришлифовывание зубов или другие манипуляции, при необходимости применяется местная анестезия.

Сколько стоит гнатологическое лечение?

Стоимость зависит от сложности клинического случая, необходимости изготовления окклюзионной шины, объема диагностики и последующих этапов лечения (ортодонтия, протезирование и др.). Точную стоимость врач сможет определить после первичной консультации и комплексной диагностики.

Поможет ли гнатолог при бруксизме?

Да. Бруксизм является одной из основных причин обращения к гнатологу. Окклюзионная шина защищает зубы от стирания и помогает снизить напряжение жевательных мышц. Однако если причиной бруксизма является нарушение прикуса, использование шины — лишь первый этап лечения, а не окончательное решение проблемы.

Нужна ли консультация гнатолога перед протезированием?

При выполнении объемного протезирования — установке нескольких коронок, полном протезировании или имплантации с большим количеством ортопедических конструкций — консультация врача-гнатолога зачастую является необходимой. Протезирование без учета правильной высоты прикуса может привести к боли в височно-нижнечелюстном суставе и преждевременному износу ортопедических конструкций.

Как долго необходимо носить шину при лечении дисфункции ВНЧС?

В большинстве случаев окклюзионную шину носят от 3 до 6 месяцев на первом этапе лечения. В отдельных случаях ее используют дольше в качестве поддерживающей терапии. Продолжительность ношения определяется лечащим врачом в зависимости от динамики симптомов и результатов лечения.