Що таке гнатологічне лікування?

Клацає щелепа при відкриванні рота. Болить голова, особливо вранці. Зуби стираються швидше, ніж мали б. Лікарі перевіряють все підряд і нічого не знаходять. Знайома ситуація? Причина може бути в тому, про що більшість людей навіть не думає – в порушенні роботи щелепного суглоба і прикусу. Саме цим займається лікар гнатолог.

Лікар гнатолог! Хто це і чим він займається?

Лікар гнатолог – це вузький фахівець у стоматології, який діагностує і лікує порушення функції жувального апарату. Його область не окремий зуб і не ясна, а зубощелепна система в цілому: як зуби змикаються, як рухається нижня щелепа, як працюють жувальні м’язи і скронево-нижньощелепні суглоби (СНЩС).

Гнатологія як напрям виникла з розуміння простої ідеї: зуби, м’язи і суглоби – це єдина система. Якщо в ній щось іде не так, симптоми можуть проявлятися далеко за межами ротової порожнини, а у вигляді болю в голові, шиї, вухах або навіть у спині.

Гнатолог – це часто лікар з базовою ортодонтичною або ортопедичною підготовкою, який додатково спеціалізується на функціональній діагностиці і лікуванні дисфункцій жувального апарату.

Що таке гнатологічне лікування і навіщо воно потрібне?

Гнатологічне лікування – це комплекс діагностичних і терапевтичних заходів, спрямованих на відновлення правильної функції щелепного суглоба, м’язів і прикусу в цілому.

Головна мета – не просто прибрати симптом, а усунути його причину. Наприклад, якщо людина скреготить зубами вночі (бруксизм), симптом це стирання зубів і біль у м’язах. Але причина може бути в неправильному змиканні зубів, яке змушує м’язи постійно перебувати в напрузі навіть уві сні. Гнатолог знаходить цю причину і працює з нею.

Лікування може включати:

• виготовлення індивідуальної оклюзійної капи для розвантаження суглоба і м’язів
• корекцію прикусу
• вибіркове пришліфовування зубів для вирівнювання контактів
• протезування з урахуванням правильної висоти прикусу
• рекомендації щодо фізіотерапії і вправ для м’язів щелепи

Коли потрібна консультація гнатолога?

Більшість пацієнтів потрапляють до гнатолога не відразу, а спочатку довго ходять по інших фахівцях із симптомами, які здаються не пов’язаними зі стоматологією.

Запишіться на консультацію лікаря гнатолога якщо у вас є:

• клацання, хрускіт або болючість у скронево-нижньощелепному суглобі при відкриванні або жуванні
• обмежене відкриття рота або відчуття що щелепа “заклинює”
• хронічний головний біль, особливо у скронях і вранці після сну
• біль або напруга в жувальних м’язах, шиї або плечах
• швидке стирання зубів без очевидної причини
• бруксизм – скрегіт зубами вночі (про це часто кажуть партнери по сну)
• дискомфорт у вухах – закладеність, дзвін, біль без ЛОР-патології
• зубний біль або чутливість зубів, яку не вдається пояснити карієсом

Важливий нюанс: частина цих симптомів може мати інші причини – неврологічні, ЛОР або ортопедичні. Гнатолог не замінює інших фахівців, але нерідко виявляється тим, хто нарешті знаходить відповідь.

Як проходить діагностика у гнатолога?

Гнатологічна діагностика – це найбільш детальний і системний огляд в стоматології. Лікар досліджує не тільки зуби, а й суглоби, м’язи і характер рухів щелепи.

Стандартна діагностика включає:

Клінічний огляд. Лікар перевіряє, як відкривається рот, чи рівномірно рухається щелепа, чи є болючість при пальпації суглобів і жувальних м’язів.

Аналіз оклюзії. Оцінюється, як зуби змикаються, де є передчасні контакти, де навантаження нерівномірне.

КТ або МРТ суглобів. При потребі, для оцінки положення суглобового диска і стану кісткових структур.

Діагностичні моделі. Моделі зубних рядів розміщуються в артикулятор – прилад що імітує рухи щелепи. Це дозволяє побачити, як зуби взаємодіють у різних положеннях щелепи.

Електроміографія (ЕМГ). У складних випадках дослідження активності жувальних м’язів у спокої і при навантаженні.

На основі цих даних лікар складає план лікування. Іноді першим кроком є діагностична шина – капа, яку пацієнт носить певний час і реакція на неї показує чи правильно визначена проблема.

Гнатологічне лікування: етапи і методи!

Гнатологічне лікування рідко буває швидким і це нормально, адже мова йде про відновлення балансу в системі, яка формувалась роками.

Перший етап – розвантаження. Пацієнту виготовляють індивідуальну оклюзійну шину (релаксаційну капу). Вона знімає м’язову напругу, дозволяє суглобу прийняти правильне положення і дає лікарю зрозуміти наскільки симптоми пов’язані з прикусом. Шину носять переважно вночі, іноді і вдень залежно від ситуації.

Другий етап – стабілізація прикусу. Коли суглоб і м’язи розслаблені і знайдено правильне положення щелепи потрібно закріпити його постійно. Залежно від ситуації це може бути:

• ортодонтичне лікування (брекети або елайнери) для переміщення зубів у правильне положення
• пришліфовування окремих зубів для вирівнювання контактів
• протезування з урахуванням правильної висоти прикусу

Третій етап – підтримка. Контрольні огляди і за потреби корекція шини або прикусу.

Терміни лікування варіюються від кількох місяців (при легкій дисфункції) до 1,5–2 років при складних випадках із залученням ортодонта і ортопеда.

Гнатолог і ортодонт: у чому різниця і коли потрібні обидва?

Ці два фахівці нерідко працюють разом і пацієнти іноді плутають їхні ролі.

Ортодонт займається переміщенням зубів і вирівнюванням зубного ряду. Гнатолог – функцією жувального апарату в цілому. При складних випадках неправильного прикусу одного ортодонта недостатньо: якщо не врахувати положення суглоба і м’язів, після ортодонтичного лікування можуть зберегтися або навіть посилитися симптоми СНЩС.

Саме тому при вираженій дисфункції суглоба лікування зазвичай починають з гнатолога, він визначає правильне положення щелепи. А потім ортодонт закріплює це положення переміщенням зубів.

Часто один спеціаліст суміщає обидві спеціальності – лікар-ортодонт і гнатолог.

Часті питання

Чи боляче гнатологічне лікування?
Сам процес діагностики і більшість терапевтичних процедур не є болісними. Носіння шини іноді викликає тимчасовий дискомфорт у перші дні, це нормальна адаптація. Якщо проводиться пришліфовування зубів або інші маніпуляції, за потреби використовують анестезію.

Скільки коштує гнатологічне лікування?
Вартість залежить від складності випадку, потреби у шині, обсягу діагностики і подальших етапів (ортодонтія, протезування). Точну вартість можна визначити після первинної консультації і діагностики.

Чи допоможе гнатолог при бруксизмі?
Так. Бруксизм – одна з основних областей роботи гнатолога. Оклюзійна шина захищає зуби від стирання і знімає м’язову напругу. Але якщо причина бруксизму в неправильному прикусі, шина є лише першим кроком, а не кінцевим рішенням.

Чи потрібна консультація гнатолога перед протезуванням?
При значних роботах – коронки на кількох зубах, повне протезування, імплантація з великою кількістю коронок часто потрібна і консультація лікаря гнатолога. Протезування без урахування правильної висоти прикусу може призвести до болю в суглобі і швидкого зносу коронок.

Як довго носити шину при лікуванні СНЩС?
Зазвичай від 3 до 6 місяців на першому етапі залежно від реакції. Деякі пацієнти носять шину довше, як підтримуючий засіб. Рішення приймає лікар на основі динаміки симптомів.