Періодонтит: чому з’являється та як вилікувати

Періодонтит: чому з’являється та як вилікувати?

Зуб болить при натисканні, ясна навколо нього почервоніли, а на рентгені лікар показав темну пляму біля кореня. Найімовірніше це періодонтит. Стан серйозний, але при своєчасному лікуванні зуб зберігається. Якщо ж зволікати, запалення поширюється на кістку і сусідні тканини і тоді врятувати зуб значно складніше. У цій статті розберемо що це таке, чому виникає і як лікується сьогодні.

Що таке періодонтит: пояснення простою мовою

Що таке періодонтит? Питання, яке лікарі пояснюють по-різному, але суть одна. Періодонтит це запалення тканин, які оточують корінь зуба, так званого періодонта. Це тонкий прошарок між коренем зуба і кістковою альвеолою, яка виконує роль амортизатора і утримує зуб у щелепі.

Коли в цій тканині розвивається інфекція, вона руйнується. Організм реагує запаленням і, якщо процес не зупинити, руйнування поширюється на навколишню кісткову тканину. На рентгені це виглядає як темна зона біля верхівки кореня (осередок запалення).

Періодонтит зуба не виникає сам по собі, він завжди є наслідком іншої проблеми, яку не лікували або лікували не повністю.

Причини періодонтиту: чому він виникає?

Найчастіша причина – занедбаний карієс, який перейшов у пульпіт (запалення нерва), а той в запалення тканин навколо кореня. Ланцюжок простий: бактерії з каріозної порожнини проникають в пульпу, руйнують її і через отвір у верхівці кореня виходять у навколишні тканини.

Друга поширена причина – погано проліковані або неякісно запломбовані канали. Якщо в каналі залишилася інфекція або є незапломбована ділянка, бактерії продовжують свою роботу і рано чи пізно викликають запалення біля кореня.

Серед інших причин:

• травма зуба – удар може пошкодити судини і нерв, що запускає запальний процес;
• перфорація кореня під час стоматологічного лікування;
• тріщина кореня (мікробактерії проникають через неї);
• агресивне або неправильне лікування каналів в минулому;
• хімічне подразнення, наприклад при попаданні матеріалів за верхівку кореня

Періодонтит симптоми: як розпізнати захворювання?

Періодонтит симптоми залежать від форми захворювання – гострої або хронічної. Це принципово різні клінічні картини.

При гострому процесі симптоми яскраві і пропустити їх складно:

• сильний пульсуючий біль у зубі, який посилюється при найменшому дотику;
• відчуття що зуб “виріс”, став вищим за сусідні;
• набряк ясни або щоки в ділянці ураженого зуба;
• підвищення температури тіла;
• загальна слабкість і нездужання;
• збільшення лімфатичних вузлів під щелепою

При хронічному процесі симптоми можуть бути мінімальними або взагалі відсутніми. Людина роками живе з хронічним осередком інфекції і дізнається про нього випадково, на плановому рентгені. Іноді є ниючий дискомфорт при жуванні або слабкий неприємний смак і більше нічого.

⚠️ Важливо: відсутність болю не означає відсутність проблеми. Хронічний періодонтит зуба без лікування повільно руйнує кісткову тканину навколо кореня і в певний момент може перейти в гостру форму з усіма відповідними наслідками.

Гострий і хронічний: чим відрізняються форми?

Гострий періодонтит це стан, при якому запальний процес розвивається швидко і проявляється вираженою симптоматикою. Він вимагає невідкладного лікування, зволікання небезпечне розвитком абсцесу, флегмони або остеомієліту щелепи.

Хронічний періодонтит це тривалий млявий запальний процес навколо кореня зуба. Він формується або як первинний процес (коли інфекція проникала поступово), або як наслідок гострого, якщо його не вилікували повністю. Хронічний процес може роками існувати без виражених симптомів, але постійно руйнувати тканини.

Хронічний періодонтит поділяється на кілька підвидів: фіброзний (найм’якший), гранулюючий і гранульоматозний. Останній найчастіше призводить до утворення кісти навколо кореня.

При загостренні хронічного процесу симптоми стають схожими на гострий: з’являється біль, набряк, може підвищитися температура.

Як діагностують періодонтит?

Діагноз ставиться на основі огляду і рентгенологічного обстеження. Пацієнт описує скарги, лікар перевіряє реакцію зуба на перкусію (постукування) і пальпацію ясни.

Рентген або КТ – ключовий інструмент. На знімку при хронічному процесі видно характерне затемнення біля верхівки кореня. При гострому процесі на ранній стадії рентгенологічних змін може ще не бути, зміни в кістці формуються не одразу.

Як лікують періодонтит: основні підходи

Як лікують періодонтит? Лікування залежить від форми захворювання, стану кореня і розмірів осередку ураження. Але основний принцип незмінний: усунути джерело інфекції і дати тканинам можливість відновитися.

Консервативне (терапевтичне) лікування – основний метод при більшості форм. Лікар розкриває або перелікує канали зуба, ретельно їх обробляє механічно і антисептиками, вводить у канали протизапальні або антибактеріальні препарати. Після стихання запалення канали пломбують.

Консервативне лікування – це як правило кілька візитів з інтервалами. Після завершення роблять контрольний рентген і спостерігають у динаміці – відновлення кісткової тканини навколо кореня може тривати від кількох місяців до кількох років.

Хірургічне лікування застосовують, коли консервативна терапія неможлива або не дала результату. Найпоширеніша операція – резекція верхівки кореня, лікар видаляє верхівку кореня разом з осередком запалення, порожнину заповнює кістковим матеріалом. Зуб при цьому зберігається.

При великих кістах або повному руйнуванні кореня може бути показане видалення зуба з подальшою імплантацією.

Як лікують періодонтит під мікроскопом?

Як лікують періодонтит під мікроскопом – окреме питання яке варто розглянути детально, бо це суттєво впливає на якість і результат лікування.

Стоматологічний мікроскоп збільшує робоче поле в 10–25 разів. Лікар бачить те, що неможливо розгледіти неозброєним оком: додаткові канали, мікротріщини, ділянки, де інфекція схована, якість пломбування.

Результат – значно менший відсоток невдач і рецидивів порівняно з лікуванням без оптики. Саме тому при лікуванні кореневих каналів мікроскоп є не розкішшю, а необхідністю.

У стоматології лікаря Линника лікування кореневих каналів проводиться виключно під мікроскопом. Це дозволяє ефективно лікувати навіть складні випадки, перелікування раніше запломбованих каналів, анатомічно складні кореневі системи, осередки хронічного запалення.

Як лікувати періодонтит: що робити і чого не робити

Лікувати періодонтит самостійно неможливо і це важливо зрозуміти одразу. Знеболювальні чи протизапальні препарати можуть лише тимчасово полегшити симптоми, але не усувають основну причину захворювання – інфекцію в кореневому каналі. Після завершення дії ліків запальний процес продовжується, а захворювання прогресує 

Що категорично не варто робити:

• гріти хворий зуб або прикладати тепло до щоки, тепло прискорює поширення інфекції;
• самостійно приймати антибіотики без призначення лікаря,  вони не проникають у канали і не замінюють стоматологічного лікування;
• ігнорувати симптоми в надії що “само пройде”,  при гострому процесі це небезпечно

Що потрібно зробити:

• якомога швидше звернутися до стоматолога – при гострому болю це невідкладна допомога;
• до прийому можна прийняти знеболюючий засіб, щоб полегшити стан;
• не їсти на боці, де болить зуб

Наслідки нелікованого періодонтиту

Якщо не лікувати періодонтит зуба, наслідки можуть бути серйозними незалежно від того є біль чи ні.

При гострому процесі без лікування інфекція може поширитися на навколишні тканини і сформувати абсцес – обмежений гнійний осередок. При подальшому поширенні – флегмона (розлите гнійне запалення м’яких тканин), яка є загрозливим для життя станом і потребує термінового хірургічного втручання.

При хронічному процесі без лікування відбувається повільне але невпинне руйнування кістки навколо кореня. Зуб розхитується і врешті-решт втрачається. Крім того хронічний осередок інфекції є постійним навантаженням на імунну систему і може впливати на загальний стан організму.

Рання діагностика і лікування – єдиний спосіб уникнути цих наслідків.

Профілактика: як не допустити повторення

Після успішного лікування ризик рецидиву існує, особливо при великих осередках або складній анатомії каналів. Щоб його мінімізувати:

• відвідуйте стоматолога раз на 6 місяців для профілактичного огляду і знімків;
• не відкладайте лікування карієсу,  саме він найчастіше призводить до пульпіту і далі до періодонтиту;
• робіть контрольний рентген через 6 і 12 місяців після лікування, щоб переконатися, що кістка відновлюється;
• при перших ознаках дискомфорту в зубі з пломбованими каналами – одразу до лікаря

Часті питання

Чи можна зберегти зуб при періодонтиті?
У більшості випадків так. Якщо корінь цілий, кісткової тканини достатньо і пацієнт звернувся вчасно, зуб зберігають консервативним або хірургічним лікуванням. Видалення призначають тільки тоді, коли зуб вже не підлягає відновленню.

Скільки візитів потрібно для лікування?
Консервативне лікування зазвичай займає 1–2 візити з інтервалами кілька днів або тижнів. При великих осередках або після хірургічного втручання більше.

Чи боляче лікувати періодонтит?
Лікування проводиться під місцевою анестезією. Під час процедури пацієнт не відчуває болю. Після закінчення дії анестезії можлива чутливість або помірний біль, він проходить за 1–3 дні.

Чи допомагають антибіотики при періодонтиті?
Антибіотики можуть призначатися як доповнення до основного лікування, при загостренні, розвитку набряку або при ризику поширення інфекції. Але вони не замінюють лікування кореневих каналів.

Як довго відновлюється кістка після лікування?
Процес відновлення кісткової тканини навколо кореня займає від 3–6 місяців до року і більше, залежно від розміру осередку. Контроль проводять за допомогою рентгену або КТ.

Чи потрібна коронка після лікування каналів при періодонтиті?
Зазвичай так, але залежить від того, скільки втрачено тканини зубу. Після ендодонтичного лікування зуб стає більш крихким,  коронка захищає його від зламу при жуванні і продовжує термін служби.